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產後避孕及避孕器的後遺症周全益醫師A:子宮內避孕器的原理是利用纏繞的銅線解離銅離子，在子宮腔內造成化學性的發炎反應，並且改變子宮內膜表層細胞穩定，另外並且促進前列腺素的分泌，造成子宮平滑肌收縮，所以剛裝置後多會有程度不等不適。 避孕失敗可能因為避孕器滑脫，或者避孕器裝置位置不良導致，失敗率一年內不會超過3％。 裝避孕器約須5-10分鐘左右的時間，裝置後的不適因人而異，有些可能會在放置初期造成下腹不適及月經量過多，有些則可能只有一些經血過多與月經較長的問題。疼痛的症狀一般在三天內可緩解，月經的改變有些可以持續到半年，但這種改變與卵巢功能及排卵無關。裝置後的性行為，在出血停止後即可恢復正常。想要受孕時，避孕器移除後兩個月即可嘗試懷孕。 目前較常用的避孕器裝置是繞銅線的子宮內避孕器，母體樂及銅T都屬於這類型避孕器，裝置時間依銅線纏繞數而有不同，有效期為三至五年。另有一些含黃體素避孕器，因內含藥物也有使用期限，一般建議不超過五年時間。超過時間的避孕器裝置仍有程度不等的避孕效果，但失敗的機會逐年增加，且造成骨盆腔炎或排斥比率也上升，為安全起見，還是定期更換為宜。 較特殊的是蜜蕊娜避孕器，它像一般避孕器一樣，必須裝入子宮，只是在傳統避孕器纏繞銅線的部分，改成以半透膜裝入黃體素，它能持續每天釋出20微克作用於子宮，除了避孕外，蜜蕊娜能增加子宮頸黏液的黏稠度，加強子宮預防感染的作用，並且緩釋型黃體素能減少子宮肌腺症或其他子宮性問題導致的經血量過多及疼痛問題。 蜜蕊娜的特色是，除了初期3個月出血較多以外，此後甚至完全不出血。黃體素作用於局部的子宮，藥效最佳，且通過肝臟及其他組織劑量最低，沒有引發心臟病的危險；此外，在子宮釋出黃體素密蕊娜細管內含緩慢釋出之黃體素，除避孕外還有治療經血過多的效果。 單獨為了避孕的原因裝置避孕器時，以纏繞銅線的子宮內避孕期為主，有其他異常出血等問題時，跟醫師討論過後再考慮裝置蜜蕊娜避孕器。 http://www.yinome.com/wordpress/?m=20060726 子宮內避孕器一、種類： 子宮內避孕器的種類有樂普、子宮環、銅7、銅T、母體樂等。 二、避孕原理： 子宮內避孕器在子宮內使子宮內膜產生異物感，或子宮內膜產生化學酵素或銅離子反應，使受精卵無法著床。子宮內避孕器加速輸卵管蠕動，減少受精機會。三、避孕效果：各種子宮內避孕器的避孕效果不錯其失敗率在1.8%至3%之間。裝置時間 : 月經來潮結束後一星期內。生產後42天子宮完全恢復經醫師診察確定，可在流產或人工流產後馬上裝置，或月經來潮結束後裝置。三、優點： 避孕效果高。 裝入後即完成的避孕方法，取出後可立即恢復生育。 裝置或取出都很容易而且沒有不適。 沒有全身性的副作用。 不影響性生活，不影響哺餵母乳。四、看房子缺點： 少數人有下列的問題： 裝入後幾天有輕微的下腹痛、腰酸及點狀出血，以後會自行停止。 有些人第一 ~ 二次月經來潮月經量增加、來潮日數延長。 裝置兩、三年後發生非經期性的出血，可能是有鈣質沈積在避孕器上，損傷子宮內膜，要取出重新裝置。 約10%的人，避孕器會自動排出體外。 五、注意事項： 裝置後一星期內最好不要有性行為。裝置後即可開始工作，或休息一天。 定期返院檢查：1. 裝置第一次月經來潮結束後。2. 裝置後六個月要複查。3. 以後每年定期檢查一次。 六、使用期限： 不含銅之避孕器不必更換，可使用至想生小孩或更年期。 含銅之避孕器三至五年更換。七、禁忌：不曾生育之婦女。懷疑有懷孕。骨盆腔器官、子宮頸或陰道炎。懷疑罹患癌症、或子宮出血。不明原因的陰道或子宮出血。月經量過多或經痛厲害的婦女。 一、子宮外孕子宮內的避孕器並不增加子宮外孕的機率,在文獻統計上在裝置子宮內避孕器懷孕的情況下將近3-4%的人有子宮外孕的情況,這跟一般我們說的一般可能子宮外孕機率是相當的,因此裝置子宮內避孕器並無增加子宮外孕的情況。 二、感染避孕器造成的感染,通常是因為裝置時子宮內膜已有細菌存在,而裝置3-4個月後的感染,通常是裝置之後感染的細菌有相關性,而跟避孕器的關連則較為低(避孕器相關的感染主要為子宮頸跟陰道裡面的常態菌落,即少量的厭氧菌),通常令人較為擔心的骨盆腔發炎其高峰期是在裝置後的3個禮拜,而文獻中實際在裝置後的3個禮拜內通常很少有骨盆腔發炎的情況。 三、不適合裝避孕器的婦女如有可能增加細菌性的心內膜炎疾病史,如之前曾經有心內膜炎的情況、風濕性心臟病或者是有裝置人工心臟瓣膜的族群,而婦女本身如果有二尖瓣膜脫垂的情況,則是可以使用子宮內避孕器的,但是在裝置前必須使用預防性的抗生素治療。另外,在有骨盆炎發炎的情況下或者是有骨盆腔蓄膿的情況下,避孕器是必須移除的。 四、裝置避孕器下的懷孕注意事項在有使用子宮腔避孕器的情況下而懷孕的,通常有較高的比率（達50%）有自然流產的可能,因為自然流產的比例是如此的高,因此常會碰到敗血性流產（指流產併細菌感染）,因此一旦發現有懷孕的情況下,如果可能應儘可能的將子宮腔避孕器取出,而在取出子宮內避孕器後自然流產的機率可降低至30%,若在避孕器無法移除的情況下,病人則須考慮治療性的流產手術,以減少可能致命的敗血性流產,而此情況通常多發生在第2孕期時,然若考慮繼續懷孕則應與醫師進一步諮詢。 五、不適合子宮內避孕器的對象1.免疫不全的病人。 2.對銅離子過敏的病人。 3.屬於性傳染病的高危險群（增加子宮感染、骨盆炎機會）。 4.子宮畸形的病人。 六、裝置子宮內避孕器的時間 裝置子宮內避孕器最好是在月經來後的那個禮拜,通常在這個時間點子宮頸比較開,出血的情況也較不明顯,另外,土地買賣也比較清楚的確定病人是否懷孕,可更清楚的排除懷孕的可能。若為產後的婦女可於產後4-8周時裝置,通常這個時間點懷孕的機率不高,並且子宮內避孕器被排除的情況及出血的情況也較為低。七、子宮內避孕器的效度在頭一年使用子宮內避孕器失敗而造成懷孕的情況下是3%,另外,有10%的情況避孕器被排出,而15%的機率可能必須將避孕器移除,通常移除的原因為不規則的陰道出血及下腹疼痛,然而隨著使用的時間拉長及使用的年紀增加避孕失敗的效果也隨之降低,而有陰道出血跟疼痛的改善亦是如此。在一般的使用原則下, Novat的使用時間為5年,而在長效型黃體素避孕器則可達到7年,然而短效型黃體素避孕器則必須每年更換。 參考資料 http://www.obsgyn.net/info/general_gyn_IUD.htm 產後避孕 吳伯瑜 醫師 辛苦的生完小孩後，很多媽媽都想先好好休息一陣子，就算想再生，也不想馬上又懷孕，況且理論上二胎太接近，流產的機率比較高，如果妳是剖腹生產的話，第二胎太接近，子宮在生產時容易因先前傷口癒合未完全而破裂，所以如何成功避孕是相當重要的課題，許多初為人母的媽媽對這方面的了解似是而非，生完小孩在醫院的期間，醫護人員對這方面的衛教也不多，希望以下的說明會讓妳充份了解產後避孕該如何選擇，我也會針對一些大家可能比較不了解的避孕方式多做說明。 什麼時候可以開始有性生活？ 性生活的恢復在產後二星期就可以開始，自然生產過程陰道、會陰多少會受損，所以剛開始要緩慢、放鬆，以免疼痛，剖腹產的性生活恢復時程也差不多，二星期的時間腹部的傷口、子宮的傷口應該都已癒合。 有餵奶的媽媽： 餵食母乳的避孕效果：生完小孩後，每個人都有一段時間處於"自然避孕"狀態，沒有餵奶的人，月經大約6星期以內會來，排卵的時間平均約在產後45天，90%的人月經會在三個月內恢復，不過部份的人在真正月經來之前會產生間歇性的少量出血。如果有餵奶，而且嬰兒是吃全母乳，產後六個月內幾乎不排卵，懷孕的機會大約只有2%，所以在餵奶期間的避孕效果算是不錯。所以如果妳符合生完後六個月內、月經還未來(有出血就不算)、完全餵食母乳這三個條件，就可利用這種方式避孕。這裡所說的完全餵食指的是每天至少2到4小時餵一次，完全哺育母乳不吃副食品，嬰兒開始吃副食品時就要用其它方法避孕。利用餵奶的機會順便避孕有不少好處，餵母乳對寶寶本來就比較好，母乳易吸收也能提供抗體保護，又能增進母子親情，在這段自然避孕的期間，也能好好的考慮之後要用那一種避孕方式。 避孕藥：避孕藥應該等到不再餵奶時再服用，因為這些藥劑會讓乳汁減少，而且在懷孕二個月內，吃避孕藥又餵奶的話，理論上可能影響嬰兒的成長，有報導指出影響可能持續到產後六個月，所以餵全奶的人可以等到產後六個月，自然避孕期過後再服用。永慶房屋沒餵全奶的人因為產後避孕效果無法確保，若一定堅持要吃避孕藥，同時還想繼續餵奶一段時間，至少要等到產後三個月以上再開始服用，這樣對乳汁以及寶寶的影響比較小。如果有其它的避孕方式，餵奶期間避孕藥應該是最後再考慮。除此之外，服用避孕藥也要注意禁忌，特別是懷孕期間有妊娠引發的高血壓、糖尿病等問題，應該等到血壓、血糖恢復正常後再服用。 沒有餵奶的媽媽： 正常月經來之前就要開始避孕：通常第一次月經來過以後，排卵才會正常，也就是說產後到第一次月經來之前，排卵的可能性比較低，但並非不可能，而且排卵的時間相當難預測，所以如果不想冒險的話，在第一次月經來之前就應該開始避孕。 避孕藥：避孕藥是不錯的選擇，不過不適合馬上服用，因為合成的避孕藥可能會增加血栓的風險，要等到三星期以上再服用比較好，或者也可選擇純黃體素的避孕藥製劑，這種藥就可以在產後接著服用，不過這種藥目前在台灣較不易取得，服用期間也較常造成不規則的出血，避孕的失敗率也比一般的避孕藥高一些。 餵不餵奶使用上沒有差別的避孕方式： 保險套：一開始最好用點潤滑劑，因為生產完的陰部較容易乾燥疼痛。 殺精劑：殺精劑的避孕方式，它有膜狀、錠劑、乳霜等等，在性交前五至十分鐘把藥物放進陰道，殺精劑在接觸陰道內體熱後會馬上開始有作用，有效時間只有1小時左右，而且一次的塗抹僅可提供一次射精的避孕，性交時間超過三十分鐘， 需要補充藥物一次，放入藥物後不可起身走動，性交後六至八小時內不可沐浴或沖洗。它的好處是對於對於性生活不頻繁的女性、或是不能口服避孕藥、或是常容易忘記吃藥 的人提供一個保險套以外不錯的避孕方式，同時也有一些潤滑的作用。它的壞處是患急性子宮頸炎的婦女不可使用，殺精劑會殺死乳酸桿菌使大腸桿菌增加，造成陰道感染、尿道感染的機會稍微增加，對性病的預防也不理想，此外，陰道流出物可能對陰莖或女陰皮膚有刺激性，會感覺灼熱，殺精蟲劑的化學氣體也可能影響口交時的快感，生產完後陰道有可能較容易因殺精劑產生不適。 安全期避孕法：因為排卵的狀況可能要好幾個月才會穩定，所以應該等到月經第一次來，而且規律的來過二、三次以上時才可採用。 子宮頸黏液辨別法：排卵期時子宮頸的分泌變化是要等到正常月經來了一、二次後才能區別，也才能當做避孕的參考。 基礎體溫避孕法：有餵奶的媽媽常常半夜得起來餵，體溫在早上起床時量常不準，就算沒有餵奶，小孩子也常常半夜哭鬧，所以這個方法對於產後的女生來說並不適合。 性交中斷法或是體外射精：這個方法一直以來都不保險，不過若是沒有其它方法可用，也只好這麼做了。 避孕隔膜：因為子宮頸尚未恢復，所以要等到六週以上再使用(台灣人很少用) 避孕器：避孕器通常是等到產後四至六星期，也就是產後回診住商房屋時再裝，裝完後要注意前半年的感染預防，月經出血的量是否異常，自我檢查避孕器是否移位等等。事實上避孕器也可以在胎盤排出，或是產後48小時之內裝，統計上這段時間並不會明顯增加感染的機會，而且在有經驗的醫師放置的狀況下，避孕器移位的機率約為7-15%，雖然比產褥期過後再裝高一些，但尚可接受，產後立即裝疼痛感也較少，不過裝避孕器的時機應該視個別的媽媽狀況而定。 含黃體素的避孕器：裝置的時機及方法與一般避孕器相同，在台灣上市的叫做蜜蕊娜，它的好處是可以控制經血以及減少子宮內膜病變，裝一般避孕器容易造成骨盆腔感染的問題比較不易發生(因為它讓子宮頸黏液變濃稠，較有保護作用)，但是它也有缺點，因為體積比一般的避孕器大一點，所以掉落的機會有可能增高，因為含荷爾蒙，所以剛開始用的第一個月可能有頭痛、乳房痛、水腫等症狀，統計上良性卵巢囊腫發生的機會比一般人多三倍，此外，雖然對於經血過多的人有好處，但是出血時間拖長也是裝它最常見的問題，在裝的第一個月有20%的人經期會超過8天以上，但是到3個月以上，只有3%的人還有出血過久的問題，一般經過3至6個月，狀況就會好轉。 女性結紮：如果已經生了好幾個小孩，確定不想再生，可以考慮結紮，自然生產完可以在一、二天內做結紮，因為這時候子宮還蠻大的，可以從肚臍下方做一個很小的切口，就可以完成手術。若是這段時間沒有結紮，應該等到產褥期過後，也就是產後六至人週以上再做，最好是等寶寶的健康狀況確定沒問題時，再做結紮，以免後悔。剖腹產則可在手術當時順便做。如果手術順利，結紮後其實沒有明顯的後遺症，有些人反應有經血過多、骨盆腔不舒服、卵巢長水瘤等等，實際上也找不出與結紮相關的確切證據，雖然西醫不敢說"絕對"沒有關係，而且也還有一些正反的意見，但是有些狀況會讓人以為是結紮造成的問題，例如有的人之前吃避孕藥，後來結紮就不吃了，結果因為先前的避孕藥有控制月經血量的效果，但後來沒吃後，經血就增加了，她會以為是結紮造成的，有的媽媽生完小孩後順便結紮，但是因為發生了產後沮喪或憂鬱，結果也以為是結紮造成的，此外，結紮也要考慮將來是不是有可能再生，因為再接通的成功率只有五至六成，不是很高。 男性結紮：男生結紮比起女生要來的容易多了，絕大多數只需要局部麻醉，手術的時間也很短，大約半小時，手術完可以立即回家，結紮後可能還要經過15-20次的射精才能確定精液中完全沒有精子，如果不放心，可以在約二個月後做精液檢查，以確定沒有精子。附帶一提的是男生結紮完後要再接通，比女生結紮再接通的成功率更低，所以在結紮前一定要考慮清楚。
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